ケアプラン2表・症状別ニーズ 長期・短期目標
居宅サービス計画書2表（ケアプラン）の症状ニーズ・長期目標・短期目標
状態別文例集です。
目次
移乗・移動（歩行等）動作のニーズ・長期目標・短期目標
| 課題（ニーズ） | 長期目標 | 短期目標 |
| 転倒のリスクを減少させ、安全に日常生活を送りたい。 | 転倒回数を半分以下に減少させる。 | 転倒予防のエクササイズを週3回以上実施する。 |
| 安全な生活環境を整備し、転倒を防ぎたい。 | 家の中の危険箇所を特定し、改善策を実施する。 | 現在の歩行能力を維持する。 |
| 起居動作を安全に行いたい。 | 起居動作のスムーズさと安全性を向上させる。 | 起居動作のための筋力トレーニングを取り入れる。 |
| 自宅内で自由に移動（歩行）できるようになりたい。 | 自宅内での移動をスムーズかつ安全に行えるようにする。 | 家具の配置を見直し、移動しやすい環境を作る。 |
| ベッドからの起き上がりや立ち上がりを、他者の助けを借りずに行いたい。 | 独立してベッドからの起き上がりを行えるようにする。 | 起き上がりのための筋力トレーニングを開始する。 |
| 外出する際に、歩行が安全に行えるようになりたい。 | 外出時の歩行安全性を向上させる。 | 歩行器や杖の使用方法を学ぶ。 |
| 膝や腰に痛みがあるものの、安全に歩行できるようになりたい。 | 膝や腰の痛みを軽減する。 | 痛みの原因を特定し、適切な治療を受ける。 |
| 日常の家事や趣味を安全に続けたい。 | 週に5回以上の家事や趣味の活動を自分で行う。 | 1つの新しい趣味や活動を始める。 |
| 杖を使用しても、安全に歩行できるようになりたい。 | 杖を使用しても安定した歩行を維持する。 | 正しい杖の使い方を習得する。 |
| 階段の昇降を安全に行いたい。 | 階段の昇降を自分で行えるようにする。 | 階段の手すりを利用して、段差を乗り越える練習をする。 |
| 車椅子を使用しても、外出ができるようになりたい。 | 車椅子を使って外出し、公園やショッピングモールなどで過ごす。 | 車椅子の操作方法を学ぶ。 |
| ベッドから車椅子への移乗をスムーズに行いたい。 | ベッドから車椅子への移乗を自分で行えるようにする。 | 移乗のためのトレーニングを開始する。 |
| トイレの使用を安全に行いたい。 | トイレの使用を自分で行えるようにする。 | トイレの近くに手すりを設置し、安定した姿勢で座る練習をする。 |
| バスや電車などの公共交通機関を利用したい。 | 公共交通機関を利用して外出する。 | 駅やバス停の近くでの歩行訓練を行う。 |
| 車椅子での外出時に、段差や障害物を乗り越えたい。 | 車椅子での外出をスムーズに行えるようにする。 | 車椅子の操作技術を向上させる。 |
| ベッドから椅子への移乗を独立して行いたい。 | ベッドから椅子への移乗を自分で行えるようにする。 | 移乗のための筋力トレーニングを週2回以上行う。 |
| 歩行器を使用しても、外出ができるようになりたい。 | 歩行器を使って外出し、公園や近所を散歩する。 | 歩行器の使い方を習得する。 |
| 自宅内での移動をスムーズに行いたい。 | 自宅内での移動を安全かつ効率的に行えるようにする。 | 家具の配置を見直し、移動しやすい環境を整える。 |
| 外出時に杖を使って歩行したい。 | 杖を使って外出し、近所を散歩する。 | 杖の使い方を習得する。 |
排泄関連のニーズ・長期目標・短期目標
| 課題（ニーズ） | 長期目標 | 短期目標 |
| トイレで排尿・排便が行えるようになりたい | 転倒回数を半分以下に減少させる。 | 定時のトイレ誘導や声かけ、移乗介助、排泄動作の見守りを受けて、トイレで排泄できるようにする |
| オムツ（排泄全介助）に頼らない生活がしたい | 清潔な環境で生活する | 定期的なオムツ交換により、不衛生にならないようにする |
| 便秘を解消して、快適な毎日を送りたい | 便秘を解消して、健康的な毎日を過ごす | 食物繊維の多い食材を摂り、運動習慣を身に付けて便秘を改善させる |
| おむつ交換の頻度を減らしたい | おむつ交換の頻度を減らし、快適な生活を送る | おむつ交換のタイミングを見極め、必要な時に行う |
| トイレでの排泄をスムーズに行いたい | トイレでスムーズに排泄できる | トイレの利用方法を習得し、排泄時のストレスを軽減する |
| トイレでの排泄を失敗せずに行いたい | トイレで失敗せずに排泄できる | トイレの利用タイミングを把握し、失敗を防ぐ |
| トイレでの排泄を快適に行いたい | トイレで快適に排泄できる | トイレの環境を整え、快適な排泄をサポートする |
| トイレでの排泄を自分で行いたい | トイレで自立して排泄できる | トイレの位置や手すりの使い方を覚え、排泄時の姿勢を安定させる |
| おむつを使わずに排泄を行いたい | トイレでの排泄が失敗せずにできる | おむつの使用を減らし、トイレでの排泄を促進する |
| トイレでの排泄を失敗せずに行いたい | トイレでの排泄が快適に行える | 長期目標: おむつを使わずに排泄できる |
| トイレでの排泄を快適に行いたい | トイレでの排泄が効率的に行える | トイレでの排泄のタイミングや姿勢を適切に理解し、失敗を防ぐ |
| トイレでの排泄を効率的に行いたい | トイレでの排泄がプライバシーを尊重して行える | トイレの環境を整え、排泄時の不快感を軽減する |
| トイレでの排泄をプライバシーを保ちつつ行いたい | トイレでの排泄が臭いを気にせずに行える | トイレへの移動や衛生用具の使用をスムーズにする |
| トイレでの排泄を臭いを気にせずに行いたい | トイレでの排泄が痛みなく行える | トイレの個室を利用し、他の人から見られないようにする |
| トイレでの排泄を痛みなく行いたい | トイレでの排泄が清潔に行える | トイレの換気を良くし、臭いを軽減する |
| トイレでの排泄を清潔に行いたい | トイレでの排泄が迅速に行える | トイレの座り方や姿勢を調整し、痛みを軽減する |
| トイレでの排泄を時間をかけずに行いたい | トイレでの排泄が家族に気兼ねなく行える | トイレットペーパーの適切な使用や手洗いを徹底する |
| トイレでの排泄を家族に気兼ねなく行いたい | トイレでの排泄が周囲の人に気兼ねなく行える | トイレへの移動や衛生用具の配置を最適化し、時間を節約する |
| トイレでの排泄を周囲の人に気兼ねなく行いたい | トイレでの排泄を自分で管理できる | トイレの使用タイミングを調整し、家族の負担を軽減する |
| トイレでの排泄を自分で管理したい | トイレで自立して排泄できる | トイレの音や臭いを軽減する方法を探り、他の人に配慮する |
食事関連のニーズ・長期目標・短期目標
入浴関連のニーズ・長期目標・短期目標
リハビリのニーズ・長期目標・短期目標
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